Если под ногтем коричневая полоска

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

  • понятие подногтевой меланомы;
  • шансы возникновения этого вида опухоли;
  • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
  • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
  • процедуры для уточнения диагноза;
  • прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

Источник

Если под ногтем коричневая полоска

PUVA-терапия может активизировать меланоциты дистального отдела матрикса и ногтевого ложа, выступая причиной продольной либо поперечной меланонихии. Мягкое рентгеновское излучение используют (в основном в Швейцарии и Германии) для лечения псориаза. Побочные эффекты такого излучения сходны с побочными эффектами PUVA-терапии.

Меланиновая пигментация ногтей отличается от немеланиновой гиперхромии, например, при топическом лечении некоторыми лекарствами (к примеру, темно-оранжевый цвет при лечении антралином) и от гематомы, особенно вызванной повторяющейся микротравмой (натирающей обувью, что может приводить к имитации продольной полоски). Последнее обстоятельство может быть связано с деформациями ног и/или неудобной обувью у больных псориазом.

Диагностика гематомы обычно проста (если нанести каплю иммерсионного масла на ногтевую пластинку, с помощью дерматоскопа можно увидеть крошечные глобулы засохшей крови). После 10 мин пребывания ног в теплой воде, смягчающей ногти, маленький кусок ногтевой пластинки может оторваться. Кровь можно найти и при положительной псевдопероксидазной реакции (тест Hemostix). Гистопатология выявляет озерки крови, пероксидазоположительные, но отрицательные по тесту с берлинской лазурью.

Меланиновая пигментация ногтя иногда вызывается грибковой инфекцией (Trichophyton rubrum nigricans или плесневые грибы семейства Dematiaceous). Такая меланонихия начинается дистально и развивается в проксимальном направлении.

Меланиновая пигментация при продольной меланонихии образуется фокальными меланоцитами матрикса. Появление такой пигментации вызвано применением некоторых лекарств, излучением, эндокринопатией, ВИЧ-инфекцией, воспалительными нарушениями ногтей, болезнью Лаугера, синдромом Пейтца—Джигерса, немеланотическими опухолями. Кроме того, пигментация бывает вызвана неправильным питанием или травмами.

Меланоцитарная пигментация матрикса также может приводить к поперечной меланонихии (после применения цитотоксических лекарств или электроннолучевой терапии).

Пигментация ногтей вследствие пролиферации меланоцитов должна насторожить врача в тех случаях, когда наблюдаются следующие признаки:
— изолированная пигментация одного пальца во время I—VI декад жизни (меланома у детей встречается крайне редко);
— пигментация, возникшая внезапно на ранее нормальной ногтевой пластинке;
— пигментация, которая вдруг становится темнее, крупнее или синеет (по направлению к матриксу);
— приобретенная пигментация большого и указательного пальца руки или большого пальца ноги;
— травма пальца;
— недавно возникшая изолированная пигментация у чернокожего пациента (в частности, на больших пальцах рук или ног);
— любое приобретенное повреждение у пациента с меланомой в анамнезе;— пигментация, связанная с дистрофией ногтей (частичная деструкция ногтей или отсутствие ногтевой пластинки);
— пигментация околоногтевой кожи (симптом Гетчинсона), которую нужно дифференцировать от ложного симптома Гетчинсона.

Чтобы оценить пигментацию ногтей, необходимо использовать дерматоскоп. На основании полученных результатов принимают решение, нужна ли биопсия. Биопсия обязательна при наличии одного из морфологических изменений, описанных Ronger и соавт..

Меланонихия после PUVA-терапииКоричневая полоса на ногте (меланонихия) после PUVA-терапии Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Продольная грибковая меланонихия, вызванная Trichophyton rubrum.
б — Болезнь Лаугера: продольная меланонихия, связанная с ложным симптомом Гетчинсона.
Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Меланонихия, вызванная приемом цитотоксических препаратов.
б — Продольная меланонихия, связанная с миксоидной псевдокистой.
Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Комбинация поперечной и продольной меланонихии с поперечной лейконихией.
б — Латеральная меланонихия трения.
Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Проксимальное увеличение продольной меланонихии (меланома in situ).
б — Метастаз меланомы спины.
Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Меланонихия, вызванная симптомом Гетчинсона.
б — Подногтевая гематома, ложный симптом Гетчинсона.
Меланонихия (коричневая полоса на ногте) а — Дерматоскопия продольной меланонихии,
обусловленной невусом, у ребенка.
б — Дерматоскопия меланомы in situ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник



Почему появляются пятна на ногтях?

Здоровые ногти на вид розового цвета, с ровной, гладкой поверхностью, легким естественным блеском. Если они выглядят не так, это говорит о неполадках внутри организма или непосредственно с ногтями.

Изменение цвета пластины в медицине называют дисхромией. Цвет искажается по всей пластине или на отдельных участках. Чаще встречается дисхромия ногтей в виде пятен белого, красного, желтого, синего, коричневого или черного цвета. Причины их появления – это болезни печени, почек или сердца, влияние внешних факторов, инфекции, ухудшение питания ногтевого аппарата. Рассмотрим их подробнее в зависимости от цвета.

Белые

Белые пятна или лейконихия – самый распространенный вариант дисхромии, обычно не опасны для здоровья и расцениваются как временный косметический дефект. Хотя бы раз в жизни у взрослых, у детей были пятна белого цвета на ногтях.

Почему они образуются? По сути, это пузырьки воздуха, попавшие между ложем и ногтевой пластиной. В месте пузырька ноготь отступает от пронизанной сосудами кожи, и на розовом фоне появляется белое пятно.

Лейконихия бывает в виде точек, поперечных полос или широких пятен.

В список вызывающих ее причин входят:

  • Аллергия на лак для ногтей, отвердитель, смывки или другие средства для маникюра;
  • Грибковая инфекция, белый поверхностный онихомикоз. Вначале видны небольшие белые точки, затем инфекция распространяется на всю пластину. Ногти расслаиваются, утолщаются, крошатся;
  • Травмы пластины или ногтевого матрикса. Удары, защемления, травмы при маникюре или педикюре, ношении искусственных покрытий;
  • Нехватка в организме белка, цинка, кальция, железа при несбалансированном питании или нарушении обмена веществ;
  • Тесная обувь. Это причина, почему образуются пятна белой окраски на ногтях ног;
  • Прием некоторых противомикробных лекарств или лечение препаратами для химиотерапии;
  • Отравление тяжелыми металлами.

Установить точную причину, почему появляются пятна белого цвета на ногтях пальцев рук или ног, выходит не всегда. Для этого лучше обратиться к специалистам.

Если пятно есть только на одном пальце, то, скорее всего, причина в травме. По мере отрастания пластины оно переместится к свободному краю и уйдет вместе со срезанной ее частью.

Если пятен много, нужно идти к врачу, потому что дело в системных нарушениях. При отравлении или приеме лекарств лейконихия выглядит как длинные светлые поперечные полосы. При онихомикозе границы пятен нечеткие.

Врач осмотрит пальцы, назначит дополнительные анализы. При системном нарушении лечат основную болезнь. Если к лейконихии привели побочные эффекты медпрепапатов, врач посоветует альтернативу. При онихомикозе зачищают зону поражения, а затем ежедневно наносят фунгицидные мази или кремы. При дефиците нутриентов назначают витаминно-минеральные комплексы.

Красные

Красные пятна – один из симптомов болезней или результат вредного влияния внешних факторов.

Такие изменения вызывают:

  • Инфекционный эндокардит или бактериальное поражение клапанов сердца. При болезни формируются микротромбы, которые закупоривают капилляры в области ногтевой пластины. Инфекционный эндокардит выглядит как небольшие красные полосы, точки, напоминающие занозы;
  • Травмы, которые приводят к локальному кровоизлиянию;
  • Псориаз. Это аутоиммунная патология. Иногда проявляется в форме подногтевых кровоизлияний, образующих темно-красные пятна;
  • Контакт с агрессивной бытовой химией без защитных перчаток.

Если не было травм, чтобы выяснить, почему красные пятна на ногтях, лучше пойти к врачу.

При инфекционном эндокардите или псориазе необходимо комплексное лечение. Для подтверждения инфекционного эндокардита делают анализ крови, ЭКГ рентген грудной клетки. Для подтверждения псориаза врач назначит анализ крови, внимательно осмотрит образования на коже и состояние ногтей. При необходимости возьмет соскоб для анализа.

На ногтях ног красные пятна связаны с тяжелой формой гипертонии, болезней легких, отравления угарным газом.

Черные

Черные пятна выглядят очень непривлекательно. Они бывают ярко-черными или с ненасыщенным оттенком.

К черным пятнам на ногтях рук или ног чаще приводят полученные при травмах гематомы. Удар тяжелым предметом, защемление или сдавливание вызывают разрыв сосудов под пластиной. Выделившаяся в результате кровь запекается, становится темно-бордовой или черной. При надавливании на пострадавший ноготь чувствуется боль, которая постепенно утихает.

Кроме травм есть и другие причины, почему возникают черные пятна под ногтями ног или рук.

  • Болезни сердца и сосудов;
  • Гастрит или язвенная болезнь желудка или 12-типерстной кишки;
  • Употребление слишком больших количеств мяса средней прожарки;
  • Нехватка витаминов A, C, группы B;
  • Нарушение кровотока в области плечевой артерии. При этом чувствуется недомогание и слабость в руках;
  • Частое использование декоративного лака черного или других насыщенно-темных оттенков, красящие компоненты которых проникают в структуру пластины;
  • Патологии печени, связанные с загрязнением органа. Проявляются в виде мелких черных точек;
  • Грибковая инфекция (онихомикоз).

Причиной бывает генетический фактор. Если у ближайших родственников заметны черные полоски на ногтях, то иногда этот дефект передается по наследству.

Если дело не в травмах, пятна нельзя оставлять без внимания или заниматься самолечением. Это серьезный повод насторожиться и пойти к врачу.

Кроме перечисленных причин они могут быть признаком меланомы – разновидности рака кожи. Особенно если возникают одновременно с высыпаниями на кожных покровах, множественными родинками или папилломами.

Желтые

Желтые пятна на ногтях рук или ног возникают на одном пальце или сразу на нескольких. Иногда желтеет вся пластина целиком.

Причины, почему появляются желтые пятна на ногтях, бывают безобидными или опасными для здоровья. К безобидным, например, относится частое использование декоративных лаков ярких насыщенных цветов – красного, оранжевого, желтого.

Ногти желтеют при нарушении техники безопасности при работе с агрессивными химическими веществами, красками, отбеливателями, растворителями. От постоянного ношения гель-лака и нарощенных акриловых покрытий. Искусственные покрытия нарушают доступ воздуха, а еще содержат вредные вещества, которые при долгом контакте с пластиной, вызывают ряд изменений.

Желтые пятна на ногтях рук со временем появляются у курильщиков. Почему? Дело в том, что никотин и другие вредные вещества табачного дыма впитываются в структуру пластины. Обычно страдают ногти на указательном и среднем пальцах той руки, которой человек держит сигарету.

Из болезней такое отклонение провоцируют:

  • Псориаз. При псориазе изменения в виде желтых пятен и отслойки пластины появляются даже раньше, чем характерные высыпания на коже;
  • Грибковая инфекция (эпидермофития, кандидоз, рубромикоз). Кроме появления желтых пятен ногти становятся шершавыми, расслаиваются, шелушатся;
  • Применение некачественных лаков и средств для их снятия;
  • Болезни печени и желчного пузыря – застой желчи, гепатит, цирроз печени, камни или другие образования в желчных путях. Приводят к накоплению желчных пигментов в области ногтевого ложа;
  • Сахарный диабет;
  • Лимфедема или застой лимфатической жидкости. В этом случае страдают пальцы ног;
  • Каротинодермия или окрашивание кожи и ногтей в желтый цвет из-за чрезмерного употребления продуктов, богатых каротиноидами или на фоне нарушения усвоения витамина A.

Еще одна причина желтых пятен – физиологические возрастные изменения, связанные со старением организма, нарушением кровообращения и питания в тканях ногтевого аппарата.

Что делать, если на ногтях появились желтые пятна? Для маскировки есть специальные средства и отбеливающие составы. Но прежде чем их использовать, советуем пойти к врачу.

Синие

Синие пятна, как и черные, чаще всего появляются из-за травм. Даже незначительные травмы, на которые сразу не обратили внимания или быстро забыли о них, провоцируют посинение пластины.

Еще причины, почему образуются синие пятна на ногтях, связаны с болезнями сердца, сосудов, легких, когда кровь плохо насыщается кислородом или нарушено кровообращение в конечностях.

Дефицит железа и витамина B12 провоцирует посинение ногтей из-за развития железодефицитной анемии.

Самая опасная причина образования синих пятен – гломусная опухоль ногтевой фаланги, которая выглядит как кровоподтек или синяк темно-синего цвета. Это серьезное поражение, которое требует хирургического вмешательства.

Коричневые

Почему появляются коричневые пятна на ногтях?

Они говорят о следующих нарушениях:

  • неполадки в работе почек;
  • повышенное содержание железа в крови;
  • гормональный дисбаланс, болезнь Аддисона или недостаточность коры надпочечников;
  • сахарный диабет с осложнениями в виде трофических нарушений;
  • грибковая инфекция, вызванная красным трихофитоном;
  • длительный прием некоторых медикаментов (зидовудин, препараты золота).

К пятнам на ногтях того или иного цвета приводят разные факторы. Грамотно разобраться в этой проблеме самому невозможно. Надо посоветоваться с врачом, сдать дополнительные анализы, пройти обследования, чтобы понять, почему на ногтях появились темные или светлые пятна. Для здоровья ногтей и всего организма важно устранить причину появления пятен, а не маскировать их цветными лаками. А для профилактики необходим правильный уход, полноценное питание и защита от вредных внешних влияний.

Источник

Всегда ли черная точка под ногтем – это меланома или рак кожи?

Состояние ногтей может быть хорошим показателем для оценки образа жизни человека и может помочь в обнаружении некоторых заболеваний и нарушений в организме. Если в организме человека возникает физическая проблема, состояние ногтевых пластин очень часто может указать на это.
Целый ряд заболеваний могут проявляться внешне в виде обесцвечивания ногтя, появления пятен, полос, изменения структуры, развития слоистости или других изменений ногтей. И их не следует игнорировать.

Что вызывает темные пятна на ногтях?

Говоря о причинах появления темных пятен на ногтях и под ногтями, можно выделить несколько наиболее распространенных, которые могут привести к этому состоянию.

Травма

Наиболее частая причина появления черных пятен под ногтями – это травма пальцев и гематома – скопление крови, вызванное травмой. Заключается в том, что кровь собирается в одном месте под поверхностью ногтя, вызывая темные пятна. В медицинских терминах это состояние называется подногтевая гематома. В некоторых случаях человек при этом испытывает сильную боль и дискомфорт.

Как только вы заметили черное пятно, подумайте о времени, когда вы могли повредить палец или получить травму.

Некоторые из наиболее распространенных ситуаций, которые могут вызвать такую травму ногтя:

  • падение на ногу тяжелого предмета,
  • случайный удар о твердый предмет,
  • занятия спортом, таким как футбол, хоккей, все виды единоборств
  • горный туризм, альпинизм
  • бег, прыжки и др.

Большинство травм ногтя не требуют хирургического лечения, а черное пятно само исчезает с ростом ногтей.

Тесная обувь

Черные пятна на ногтях пальцев ноги могут появиться в результате ношения слишком узкой и тесной обуви. Это вызвано сжатием (избыточным сдавлением) пальцев и ногтей и повреждением кровеносных капилляров под ногтем, если сдавление сильное и длительное.
Очевидный подход – поменять обувь на более подходящую и тогда черное пятно возможно исчезнет самостоятельно.

Псориаз
Является хроническим аутоиммунным заболеванием кожи и тоже может вызвать появление коричневых линий или пятен на ногте. И чтобы избавиться от этих пятен, нужно лечить псориаз.

Грибковая инфекция, грибок ногтей

Черные пятна на ногтях могут быть результатом грибка ногтей, известного как онихомикоз.
Пятно часто видно на ногах с ломкими ногтями с желтоватым оттенком.
Это состояние потребует посещения дерматолога для назначения противогрибкового лечения. В тяжелых случаях грибковых инфекций может быть рекомендовано хирургическое удаление ногтей.

Вросшие ногти

Вросший ноготь также может являться причиной потемнения ногтей на ноге. Но не в острой фазе воспаления, а как последствие нарушения питания ногтевой пластинки в результате воспаления.

Меланома

И самое главное – появление чёрного или коричневого пятна под ногтевой пластинкой может говорить о развитии меланомы или других видов рака кожи.

Меланома ногтя фото

Меланома под ногтем

Если темное пятно появилось внезапно или недавно изменилось каким-либо образом, если кроме этого есть какие-либо тревожные признаки или симптомы, такие как:

  • зуд, жжение,
  • боль или кровотечение,
  • боли в мышцах и суставах,
  • потеря веса,
  • желудочно-кишечные проблемы,

нужно безотлагательно посетить дерматолога, чтобы определить, нужна ли биопсия. Консультация специалиста и возможная биопсия дадут окончательный ответ о доброкачественном или злокачественном характере образования – является ли изменение цвета ногтя заболеванием и требует какого-либо дальнейшего обследования и лечения, или является всего лишь косметической проблемой.

Последующие действия будут определяться на основании полученных результатов.

Как избавиться от темных пятен на ногтях?

Если у вас появились коричневые или черные пятна на ногтях, которые вас беспокоят, самостоятельно определять причину не нужно. И уж тем более не нужно на основании собственных выводов начинать лечиться.

Лучше обратиться к дерматологу для оценки ситуации, чтобы предотвратить ухудшение и не пропустить серьезные заболевания.

Необходимо помнить, что чем раньше выставлен диагноз, тем проще и легче вылечить болезнь. А в случае злокачественного процесса это спасёт Вашу жизнь.

Источник

Adblock
detector