Как выглядит дистрофия ногтей

Ониходистрофия: причины, виды, подход к лечению

Ониходистрофия (код по МКБ 10 – L 60) – это термин, которое объединяет патологические изменения формы, структуры или окраски ногтя. Их вызывает нарушение обмена веществ, питания тканей ногтевой пластины на фоне системных патологий, травм, инфекций, генетических аномалий. Признаки ониходистрофии ногтей обнаруживают у детей и взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин.

Классификация ониходистрофий

По внешним проявлениям ониходистрофии делят на разные виды. Рассмотрим их ниже.

Ломкость

Ломкость ногтей встречается в основном у женщин. Пластины отличаются повышенной хрупкостью, даже от легкого воздействия обламываются по всей толщине.

Расщепление

Проходит в двух направлениях – продольном и поперечном. Поперечное называется онихорексис, продольное – онихошизис.

При онихошизисе пластина отрастает до свободного края неповрежденной. Затем расщепляется на два, три или четыре слоя, которые обламываются либо растут по отдельности параллельно друг другу. Чтобы придать ногтям аккуратный вид, рекомендуют их коротко подстричь. Если не устранить причину расслоения, отрастающий свободный край будет опять расщепляться. Чаще страдают второй, третий, четвертый пальцы рук.

При онихорексисе вначале ноготь раскалывается вертикально со стороны свободного края, а затем образовавшаяся трещина удлиняется по направлению к зоне роста ногтя. Такое отклонение обычно вызывают травмы. В зависимости от тяжести повреждений образуются поверхностные (длиной до 5 мм) и глубокие трещины, доходящие до ногтевого матрикса, разделяющие ноготь на две половины.

Борозды

Борозды бывают множественными и единичными, разной глубины, ширины, продольными, поперечными. Появляются на всех пальцах сразу или только на одном.

Вертикальные гребни проходят параллельно боковым валикам по всей длине ногтя: от свободного края до кутикулы. Из-за снижения кровообращения, скорости обмена веществ их обнаруживают у пожилых людей.

Горизонтальные борозды называют линиями Бо. Они выглядят как небольшие углубления в виде полосок или дуг, проходящие через всю ногтевую пластину от одного бокового валика к другому. Иногда по нижнему краю есть возвышающийся гребешок. Борозды бывают поверхностными и при тяжелом повреждении ногтевого матрикса глубокими. Если травма случается дважды или трижды через небольшие временные промежутки, образуется 2 – 3 борозды, поверхность пластины становится волнистой. Обычно линии Бо формируются на ногтях большого, указательного, среднего пальцев рук.

Еще один тип борозд называется срединная каналообразная ониходистрофия. По центру или по краям появляется глубокая, продольная выемка, которая начинается у основания ногтя и продвигается к свободному краю. Характерный признак срединной дистрофии – симптом «елочки», когда от центра борозды под углом отходят полоски, напоминающие ветки ели.

Отслоение

Тип дистрофии, при котором пластина отслаивается от ногтевого ложа со стороны свободного края, называют онихолизис. Он развивается из-за разрыва прочной связи пластины с мягкими тканями. Отслоившаяся часть сохраняет целостность, но теряет прозрачность, становится белой. Пример такой ониходистрофии ногтей на фото.

При отсутствии инфекционных осложнений поверхность пластины остается без изменений. Зона онихолизиса составляет до половины ее площади. Полная отслойка, доходящая до матрикса, происходит редко.

Если ноготь отсоединяется со стороны нижнего валика, то это называется онихомадезис. Такой тип ониходистрофии ногтевой пластины встречается редко. Нарушение развивается быстро, сопровождается болью, воспалением. В основном страдают ногти на больших пальцах.

Утолщение

Утолщение или гипертрофия ногтей заключается в увеличении толщины пластины. В норме она составляет 0.4 – 0.5 мм на руках и 0.8 – 0.9 мм на ногах. Если это значение превышает указанные величины, пластина становится грубой на ощупь, теряет прозрачность, доставляет неудобства в уходе, неприятные ощущения.

В запущенных случаях при резкой гипертрофии развивается онихогрифоз. Это состояние, при котором меняется текстура, направление роста ногтя. Он закручивается, по форме напоминает птичий коготь, цвет становится грязно-желтым, серым или коричневым. Поверхность неровная, шероховатая, бугристая. Как правило, встречается такая ониходистрофия ногтей на стопах у пожилых людей.

Утолщение ногтевых пластин наблюдается при склеронихии, когда повреждаются все пальцы рук и ног одновременно. Вначале ноготь становится плотным, теряет эластичность, прозрачность, а затем отделяется от ложа. Окраска переходит в желтую или коричневую, лунка исчезает, рост замедляется.

Изменение цвета

Самая частая форма нарушения пигментации ногтей – лейконихия. Отклонение проявляется в виде белых пятен, точек, полосок разного размера, формы. Ониходистрофия встречается на руках. При лейконихии структура ногтевой пластины сохраняется. Пятнышки или полосы сначала появляются у основания ногтя, а затем по мере роста продвигаются к свободному краю. Бывают случаи тотальной лейконихии, когда пластина полностью становится белой, окраска не исчезает по мере отрастания ногтя.

При болезнях печени, желчного пузыря, эндокринной системы, на фоне приема некоторых лекарств ногти приобретают желтоватый оттенок. При недостатке кислорода, нарушениях кровообращения становятся синюшными, а при травмах – черными в результате подногтевых кровоизлияний. Темные пятна или полосы на ногте также вызывает отложение в пластине пигмента меланина.

Грязно-серый или желтый цвет характерен для поражения грибками, а желто-зеленый – для бактериальной инфекции.

Изменение окраски ногтя – один из симптомов трахионихии, которая характеризуется нарушением цвета, текстуры. Пораженный ноготь тускнеет, стает шероховатым, теряет блеск, иногда покрывается вдавленными точками.

Точечные углубления

Ониходистрофия в виде множественных точек развивается на фоне хронических болезней кожи. При этом поверхность пластины напоминает наперсток.

Размягчение

К редким типам ониходистрофии относится гапалонихия. При этой болезни пораженная пластина теряет жесткость, становится мягкой. Легко сгибается, обламывается, трескается со стороны свободного края.

Изменение формы

Деформация ногтя бывает следующих видов:

  • Койлонихия, когда пластина напоминает блюдце с углублением посередине. Структура ее остается гладкой, без утолщения. Чаще поражаются указательный, средний пальцы рук.
  • Платонихия, при которой поверхность ногтя становится плоской, без выпуклостей;
  • Ногти Гиппократа. При этой деформации площадь пластины увеличивается, по форме напоминает часовые стекла. Структура, окраска остаются нормальными.

Что вызывает ониходистрофии?

Они возникают с рождения или приобретаются в течение жизни.

Врожденные дистрофии ногтей – это следствие пороков развития плода, генетических аномалий, отягощенном семейном анамнезе. Приобретенные возникают на фоне травм, неправильного ухода, инфекций, хронических болезней, трофических нарушений.

К сожалению, причины ониходистрофии ногтей не всегда удается установить, так как иногда их провоцируют разные факторы.

К общим причинам, которые вызывают практически все типы ониходистрофий, относятся:

  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • травмы;
  • неправильное выполнение маникюра или педикюра;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток витаминов, минералов, участвующих в формировании ногтевой пластины;
  • кожные болезни (псориаз, экзема, дерматит, красный плоский лишай);
  • хронические патологии, приводящие к снижению притока крови, питательных веществ к пальцам (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистая недостаточность);
  • постоянный контакт с водой;
  • работа с агрессивными веществами, химикатами без защитных средств;
  • использование плохого лака для ногтей, смывок с ацетоном;
  • нервные стрессы;
  • вредные привычки;
  • употребление наркотиков;
  • опухоли;
  • грибковое поражение (онихомикоз), другие инфекции.

Ониходистрофию ногтей на ногах вызывает неправильно подобранная или не соответствующая по размеру обувь.

Кроме общих причин есть специфические, когда изменения связаны с конкретными факторами.

  • Срединная дистрофия появляется из-за инфарктов, проблем с кровообращением, шоковых состояний;
  • Точечные углубления по всей поверхности – признак псориатической ониходистрофии. При псориазе ногтей симптомы также включают пятна, отслойку пластины, поперечные полосы, хрупкость, расслаивание;
  • Борозды Бо вызывают травмы или воспалительных процессов в области ногтевого матрикса;
  • Ломкость ногтей появляется по причине частого взаимодействия с горячей водой, неаккуратного маникюра;
  • Онихорексис возникает от дерматозов, попадания на кожу и ногти щелочей, растворителей, кислот, других агрессивных химикатов, которые сушат пластину;
  • Лейконихия развивается из-за применения плохого лака для ногтей, неграмотного маникюра, педикюра, контакта с моющими, чистящими средствами, дефицита витаминов;
  • Онихогрифоз развивается как следствие единичных или повторяющихся травм, приводящих к избыточному ороговению;
  • Трахионихия встречается при ослаблении иммунитета;
  • Ногти Гиппократа – признак бронхиальной астмы, нарушений легочной вентиляции, опухолей легких, сердечно-сосудистых патологий;
  • Гапалонихия возникает при нарушении в организме метаболизма серы, эндокринных расстройствах.

Чаще ониходистрофии встречаются у женщин. Не последнюю роль в этом играет непрерывное ношение искусственных покрытий, гель-лака. Ониходистрофия ногтей от шеллака проявляется в виде ломкости, расслаивания, онихолизиса поперечных борозд, лейконихии.

Что делать в случае ониходистрофии?

Симптомы бывают неоднозначны, поэтому при обнаружении малейших отклонений обратитесь к подологу или дерматологу. Самостоятельно поставить правильный диагноз, выявить тип, причины ониходистрофии по отзывам на форумах в интернете невозможно. Нужны знания медицины, понимание механизмов патологических изменений. Иногда присутствует несколько вариантов ониходистрофии одновременно, что затрудняет диагностику.

Вначале врач осмотрит ногти. Оценит цвет, прозрачность, состояние кутикулы, форму пластины, плотность прилегания к ногтевому ложу. Затем спросит о сопутствующих симптомах, образе жизни, работе, уходе за ногтями, общих заболеваниях.

При ониходистрофии назначают:

  • анализ крови;
  • дерматоскопия (осмотр при увеличении);
  • соскоб пораженной зоны для обследования на грибок.

При наличии любого типа ониходистрофии кистей и стоп делают анализ пораженных участков на грибок, так как он вызывает 50 % всех болезней ногтей. При сомнительных результатах тест повторяют 2 – 3 раза через промежутки времени, чтобы точно убедиться в отсутствии или присутствии возбудителя. От этого анализа зависит тактика терапии. При подтверждении грибковой инфекции упор делают на борьбу с возбудителем, после его уничтожения ногтевая пластина сама восстановится.

Если же диагноз онихомикоз поставлен ошибочно, то лекарства от грибка не дадут результат, а состояние ногтя не улучшится. К тому же необоснованная терапия фунгицидными средствами вредит здоровью.

Как лечить ониходистрофию ногтей?

Главное для успеха в борьбе с ониходистрофией ногтей – устранить причину. Лечение занимает несколько месяцев, что связано с медленным ростом пластины. Назначают комплексную терапию, которая направлена на восстановление структуры и химического состава ногтя.

При подозрении на внутренние болезни сердца, сосудов, легких, печени, эндокринные нарушения, направляют на обследование и лечение у профильных врачей.

Читайте также:  Как правильно наносить воск для ногтей

При ониходистрофии применяют:

  • препараты, которые улучшают трофику, поступление крови к тканям ногтевого аппарата;
  • витамины, минералы, аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты;
  • средства для стимуляции иммунитета;
  • препараты против грибка (назначают только при выявлении онихомикоза);
  • аппаратный маникюр или педикюр, который помогает убрать пораженные зоны, скорректировать форму ногтям, придать аккуратный вид;
  • лечебные ванночки с укрепляющими средствами;
  • коррекцию питания;
  • лекарства, которые устраняют инфекцию, воспаление;
  • средства от аллергии;
  • правильный уход;
  • массаж;
  • физиотерапию (ванночки, аппликации воском, парафинотерапия, грязелечение).

В период лечения ониходистрофии ногтей кисти рук не должны контактировать с агрессивными веществами, смывками для лака, бытовой химией. При стирке, мытье посуды, уборке нужно надевать резиновые перчатки, бережно относиться к рукам, защищать от раздражения, травм. При лечении ониходистрофии ногтей на ногах важно подобрать удобную обувь, которая не будет сдавливать пораженные зоны.

Чтобы предупредить болезни ногтей, нужен правильный уход, регулярная проверка их состояния. При обнаружении отклонений не пускайте все на самотек, а сразу идите к специалистам, которые поставят правильный диагноз, назначат терапию. Ведь изменения на ногтях могут говорить о скрытых проблемах со здоровьем и важны для диагностики.

Источник

Как выглядит дистрофия ногтей

Дистрофические изменения ногтей

В последнее время изменения ногтевых пластин стали достаточно серьезным недугом, с симптомами которого обращаются к врачам. Каждый мечтает о красивых руках и аккуратных здоровых ногтях. Даже незначительные изменения ногтей могут приводить к серьезным последствиям, поэтому оставлять без внимания дистрофические изменения ногтевой пластины ни в коем случае нельзя.

Как выглядят дистрофические изменения ногтей?

Обычно дистрофию ногтей замечают уже на стадии серьезного поражения, когда внешние изменения заметны. Как правило, на начальном этапе диагностировать проявление болезни практически невозможно. Следует внимательно наблюдать за состоянием ногтей, и сразу же, при первых признаках обращаться к специалисту. Болезнь имеет разные формы проявления:

  • ноготь изменил цвет, стал желтоватым, коричнево-желтым или даже в некоторых местах коричневым;
  • ноготь стал мягче обычного или ломким;
  • на ногтях возникли ямочки;
  • возникли ложбины, неровности, появились поперечные борозды;
  • ноготь стал отслаиваться от пальца, треснул;
  • мучают заусенцы;
  • кожа у основания ногтя покраснела, начался воспалительный процесс.

Если вы видите такие изменения, срочно обратитесь к врачу.

Что такое дистрофия ногтя?

Крайне редко дистрофия является врожденным заболеванием, чаще оно становится следствием разного рода воздействия на ногтевую пластину или сигналом о других болезнях. Дистрофия ногтей – это нарушение в процессах кровообращения, поступления питательных веществ, механических повреждениях ногтевой пластины. Важно помнить, что очень редко это заболевание не связано с другим, поэтому при дистрофических изменениях ногтевой пластины необходимо пройти полное обследование.

Существуют разновидности дистрофии ногтей:

Поперечная борозда ногтя (борозда Бо) — дугообразная борозда, пересекающая поверхность ногтевой пластины от одного бокового валика до другого, — один из самых частых видов дистрофии ногтя.
Онихорексис – расщепление ногтевой пластины в продольном направлении
Онихошизис – дистрофия ногтей в виде их расщепления в поперечном направлении, параллельно свободному краю ногтя.
Ломкость ногтей – чаще всего возникает при долгом контакте с химическими веществами, пересушивании или переохлаждении.
Онихолизис – отслоение ногтя от ногтевого ложа, как правило, бывает частичным, в тяжелых формах – ноготь отслаивается полностью, что приводит к его потере. Может возникнуть вследствие травмы, эндокринных нарушениях, болезней сердца и пищеварительного тракта, венерических заболеваний, грибковых поражениях ногтя.
Онихомадезис – относительно редко встречающийся вид ониходистрофии, который характеризуется отделением от ложа всей ногтевой пластины не со свободного края, как при онихолизисе, а с проксимального отдела.
Койлонихия – характеризуется образованием более или менее глубокого блюдцеобразного вдавления на поверхности ногтевой пластины.
Срединная каналиформная дистрофия –глубокая каналообразная борозда шириной 4–5 мм в центральной части ногтевой пластины, берущая начало у корня ногтя, постепенно продвигающаяся к свободному краю и разделяющая его на две равные части.

Гапалонихия – размягчение ногтевой пластины.
Трахионихия – ноготь становится нездорового цвета, шелушится, могут отслаиваться чешуйки.
Анонихия – отсутствие ногтевой пластины, является врожденным дефектом.

Причины дистрофических изменений ногтя

Выделяют следующие причины появления дистрофических изменений ногтя:

  • некачественный маникюр, чрезмерное увлечение наращиванием, покрытиями;
  • травмы ногтевой пластины;
  • авитаминоз, несбалансированное питание
  • воздействие экологии;
  • длительный контакт с химическими веществами;
  • нервно-психические расстройства;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные заболевания, особенно перенесенные в тяжелой форме;
  • патология сердечно-сосудистой системы
  • обострение экземы и псориаза.

Независимо от причины возникновения дистрофических изменений ногтевой пластины, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит обследование и комплексное лечение, поскольку самолечение не всегда дает эффективный результат.

Источник

Ониходистрофия

Ониходистрофия

Ониходистрофия – изменение структуры, формы, цвета ногтей вследствие аномально протекающих трофических процессов, врождённых или приобретённых. Визуально патология проявляется помутнением, истончением ногтевых пластинок, признаками поперечного или продольного расслоения, шероховатостью, шелушением, появлением борозд и точечных вдавлений, частичным или полным разрушением ногтя. Диагностируют ониходистрофию на основании клинической картины, микроскопии соскобов с очага поражения. Для раннего выявления патологии используют исследование сыворотки крови на активность щелочной фосфатазы. Лечение длительное, основа – витаминно-минеральные комплексы, массаж, физиотерапия.

Ониходистрофия

Общие сведения

Ониходистрофия – совокупность патологических изменений ногтей, обусловленных нарушениями трофики ногтевого аппарата. Заболевание не имеет возрастных, сезонных, гендерных, расовых особенностей, неэндемично. Ониходистрофия может являться симптомом соматической патологии или диагностироваться как самостоятельный патологический процесс. Большой проблемой в диагностике ониходистрофии является её сходство с проявлениями онихомикоза. Неоднозначность диагностики влечёт за собой проблемы в лечении. Из-за присутствия в соскобах из очага поражения дополнительных биологических включений (условно-патогенных микробов, грибов-контаминантов) участились случаи диагностических ошибок, некорректного назначения антимикотических средств, что ведёт к развитию осложнений, нарушает качество жизни пациентов. Актуальность проблемы диктуется тем, что ониходистрофии могут быть первыми проявлениями серьезной системной патологии.

Ониходистрофия

Причины ониходистрофии

Ноготь – это роговая пластинка, химический состав которой индивидуален и генетически запрограммирован, что определяет разные проявления ониходистрофии, возникающие при одних и тех же условиях. Воспроизводство роговых клеток, иннервацию, кровоснабжение обеспечивает эпидермальный матрикс ногтевого ложа, на котором расположен ноготь. Суть патологических проявлений ониходистрофии связана с качеством сцепления ногтевой пластинки и ногтевого ложа.

Триггерами ониходистрофии могут явиться врождённые аномалии, дерматозы, болезни внутренних органов, интоксикации, авитаминозы, недостаток минералов в организме, травмы различного генеза, стресс, опухоли. В основе патологии лежит разбалансировка саморегулирующегося клеточного метаболизма, которая в сочетании с внеклеточными нарушениями трофики через несколько стадий структурных изменений в тканях приводит к ониходистрофии. Степень выраженности трофических изменений на каждой стадии определяет клинику заболевания.

Стадия инфильтрации характеризуется накоплением продуктов обмена из крови и лимфы в клетке или межклеточном веществе, деформацией ногтевой пластины. Декомпозиция приводит к распаду ультраструктур клеток и межклеточного вещества, изменению обменных процессов в роговой ткани, расслоению ногтя. Патологический синтез белков нарушает процесс кератинизации, деформируя ноготь. Стадия трансформации приводит к инверсии веществ, необходимых для нормального роста и развития ногтя: вместо белков, жиров и углеводов синтезируется что-то одно, теряется связь ногтя с ногтевым ложем, меняется его окраска. Так возникает и развивается ногтевая дистрофия.

Классификация ониходистрофии

Всеобъемлющей общепризнанной классификации в современной дерматологии не существует. На наш взгляд, наиболее удобным является деление ониходистрофий по причинам их возникновения с акцентом на специфику клинических проявлений. Различают врождённые ониходистрофии, как следствие генных мутаций и передачи наследственной предрасположенности, и приобретённые ониходистрофии – гетерогенный результат нарушения трофики. Врождённые ониходистрофии клинически проявляются следующими видами:

1. Онихомадезисом – проявляется в виде быстрого отделения ногтя от ложа с дистального края, чаще всего, как следствие травмы или воспаления; наследуется генетическая предрасположенность к патологии.

2. Койлонихией – наследственной предрасположенностью к спонтанно возникающему овальному углублению в центре ногтевой пластинки.

3. Анонихией – врождённым отсутствием ногтевой пластинки, передающимся из поколения в поколение.

4. Платонихией – врождённой патологией в виде ровного, плоского ногтя.

5. Микронихией – врождёнными короткими, маленькими ногтевыми пластинками на руках, реже – ногах.

6. Ногтями Гиппократа – наследственной аномалией с выпуклыми ногтевыми пластинками, «барабанными пальцами».

Приобретённые ониходистрофии могут являться самостоятельными нозологиями или составной частью симптомокомплекса соматических патологий, дерматозов, визуально проявляющихся в виде изменений ногтевых пластинок. К первой группе (изолированных заболеваний) относятся:

  • Онихошизис – дистрофическое расслоение ногтя поперёк на несколько составляющих без явлений воспаления;
  • Поперечные борозды Бо (маникюрная ониходистрофия) – радугообразное углубление в ногте от края до края, самая частая разновидность ониходистрофии;
  • Срединная каналиформная ониходистрофия – отличительной особенностью является «симптом ёлочки»: центральная трещина — ствол, от которого отходят бороздки-ветви, является следствием травмы;
  • Онихолизис – потеря связи с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего с медленным отслоением ногтя из-за травмы или инфекции;
  • Онихогрифоз – гиперутолщение и искривление ногтя возрастного характера;
  • Лейконихия – патологическая окраска ногтей в результате дисфункции матрикса. Может быть точечной (мелкие пятна разного диаметра), полосовидной (возникновение одной широкой или нескольких узких белесых полос поперечно оси ногтя — линии Мюрке), тотальной (с белесыми пробелами по всей поверхности ногтя), частичной (половина ногтя белая, оставшаяся часть – без изменений);
  • Гиперпигментация — возникает как следствие накопления гемосидерина, меланина. Проявляется синдромом жёлтых ногтей (состоит из триады признаков: ониходистрофия, соматическая патология, заболевание лимфатической системы); лекарственной пигментацией (возникает в результате использования антибиотиков тетрациклинового ряда, резорцина, косметических лаков); подногтевой дистрофией (характеризуется продольными кровоизлияниями в подногтевое пространством из-за травмирования ногтевого ложа).

Приобретённые ониходистрофии, как часть других заболеваний, могут быть представлены различными формами. Так, онихорексис – дистрофическое расслоение ногтя вдоль – считается одним их признаков красного плоского лишая, экземы, псориаза. Продольные борозды ногтя, возникающие из-за недостатка железа, белка или фолиевой кислоты, могут указывать на нарушения в сердечно-сосудистой системе, ревматоидный артрит. Линии Ми – белые полосы поперёк ногтя – служат симптом отравления мышьяком. Склеронихия – чрезвычайная твёрдость ногтя и гапалонихия – очень мягкий обламывающийся ноготь, выступают симптомом эндокринных нарушений. Трахионихия — мутный, шершавый, расслаивающийся, «песчаный» ноготь – обычно возникает при иммунодефиците. «Напёрсточная» ониходистрофия – испещрённость поверхности ногтя вдавлениями, напоминающими напёрсток, сопутствует псориазу.

Читайте также:  Стильный маникюр на короткие ногти выбираем правильную технику и цвет

Симптомы и диагностика ониходистрофии

Клинические проявления ониходистрофии соответствуют её разновидностям. Однако есть общие клинически признаки заболевания, связанные с нарушением прочности, эластичности, цветовых оттенков ногтей. Прочность страдает из-за расстройства трофики. Визуально в толще роговых слоёв ногтей видна продольная, поперечная исчерченность, борозды, углубления. Пигментные нарушения, инфекции меняют телесный цвет ногтя на белесый или жёлтый. Трансформируются контуры ногтей, ногтевые пластины становятся чрезмерно выпуклыми или нетипично плоскими. Приоритетным симптомом является полная или частичная потеря связи ногтя с матрицей. Такие изменения могут сопровождаться явлениями местного воспаления или протекать бессимптомно. Субъективных ощущений не наблюдается за исключением случаев, когда ониходистрофия является симптомом соматической патологии.

Диагноз ониходистрофии ставит дерматолог на основании анамнеза, клинической картины. Обязательно производится взятие соскоба с ногтей на грибы. Для ранней диагностики проводят исследование сыворотки крови на активность щелочной фосфатазы (ЩФ). Более точной диагностике способствуют такие методы исследования, как дерматоскопия, конфокальная микроскопия. Дифференцируют ониходистрофию с дерматомикозами, истинной пузырчаткой, пемфигоидом Левера, дерматитом Дюринга, буллёзным эпидермолизом, акродерматитами, красным плоским лишаём, псориазом, экземой, болезнью Девержи, дискератозом Дарье, гонореей, лепрой, сифилисом.

Лечение ониходистрофии

Терапию проводят под наблюдением дерматолога. Если возможно, исключают причину, вызвавшую ониходистрофию, осуществляют этиотропную терапию. Лечение комплексное. Приоритет отдают минералам, витаминам, аминокислотам, являющимся необходимыми элементами для восстановления химического состава ногтя. Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях, ангиопротекторы, иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства; лекарства, улучшающие эмоциональную сферу пациента. В тяжёлых случаях назначают кортикостероиды, ретиноиды, хинолины, цитостатики.

Местно применяют тёплые ванночки на травах, с морской солью, эфирными маслами, питательные и увлажняющие кремы. Эффективны парафиновые аппликации с натуральным воском, озокеритом, грязями. Хорошо зарекомендовали себя ионофонофорез с витаминами, УФО, ПУВА-терапия, диатермия, иглорефлексотерапия, массаж. Применяют кератолитические пластыри по назначению врача.

С целью предупреждения ониходистрофии необходимо правильно питаться (преобладание фруктово-овощной, белковой диеты, продуктов, содержащих желатин), исключить контакты с бытовой химией, лаками для ногтей. Показано санаторно-курортное лечение. Прогноз относительно благоприятный с учётом эстетической составляющей процесса, нарушающей качество жизни пациента.

Источник



Негрибковые болезни ногтей

Видимые проявления при болезнях ногтей затрагивают либо ногтевую пластинку (собственно ноготь), либо окружающие его образования — ногтевые валики. При обследовании следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину пластинки, характер ее поверхности, прочность и целостность (длина, форма свободного края, наличие трещин, связь с окружающими структурами).

Изменения цвета (дисхромии)

Нормальный ноготь имеет розовый цвет из-за прозрачности ногтевой пластинки и обильного кровоснабжения ногтевого ложа.

Лейконихия (когда ноготь становится белым)

Различают несколько видов лейконихии:

истинная лейконихия

Вызвана нарушенным образованием кератиноцитов в матриксе, вследствие чего ногтевая пластинка состоит из сохранивших ядра или неправильно расположенных клеток и поэтому непрозрачна. Может быть врожденной, возникает при тяжелых системных заболеваниях, но чаще ее вызывают травмы ногтя. В последнем случае белым, как правило, становится не весь ноготь, а его небольшие участки в виде пятен или полос.

ложная лейконихия

Вызвана не изменениями матрикса, а событиями, происходящими в ногтевой пластинке или под ней. Чаще всего это вызвано онихолизисом — отделением пластинки от ложа ногтя. Между пластинкой и ложем собираются воздух и роговые массы, поэтому через пластинку уже не просвечивает богатое сосудами ложе. Пораженный участок ногтя приобретает белый или желтоватый цвет. Очень часто кажущаяся лейконихия и онихолизис наблюдаются при онихомикозе, они называются pseudoleukonychia mycotica.

псевдолейконихия

Возникает при поверхностной белой форме онихомикоза. Вызванная внедрением гриба в поверхностные части ногтевой пластинки.

Желтый цвет

Желтый цвет могут с течением времени приобретать части ногтя, пораженные грибковой инфекцией, в том числе при онихолизисе (например, при кандидозе ногтей). Весь ноготь редко становится желтым, это бывает вызвано действием какого-нибудь лекарственного препарата и встречается при синдроме желтых ногтей.

Черные ногти

Возникает при кровоизлияниях в ногтевое ложе и травмах. Другая причина, которую всегда следует иметь в виду, — невусы и меланомы в области ногтя. Многие грибы тоже могут изменять обычный цвет ногтя на черный. Это происходит при поверхностной инфекции пластинки или инфицировании участков онихолизиса.

Зеленоватый или бурый цвет

Такой цвет ногти чаще приобретают при инфекциях, в частности при кандидозе ногтей, плесневых онихомикозах и инфицировании бактериями Pseudomonas.

Толщина пластинки

Зависит от состояния образующего ее матрикса. Средняя толщина пластинки на руках составляет 0,5 мм, на ногах — 1 мм.

Гапалонихия — уменьшение толщины пластинки, ее размягчение

Всегда вызваны дистрофией матрикса. Это происходит при тяжелых системных заболеваниях, глубокой дистрофии. Истончение пластинки часто сочетается с бороздами и трещинами на ее поверхности.

Койлонихия- уменьшении толщины пластинки

Связывают с уменьшением объема или уплощением дистальной части матрикса, ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки. Встречается при системных заболеваниях: недостаточности кровообращения, болезнях крови, особенно при железодефицитной анемии. Койлонихия встречается и при онихомикозах. В этих случаях объем и форма матрикса изменяются, потому что на него давит разросшееся, гиперкератотическое ногтевое ложе.

Пахионихия или онихауксисом -утолщение ногтевой пластинки

Применимы к истинному утолщению ногтя, т.е. самой ногтевой пластинки, что вызывается гипертрофией матрикса. Врожденная пахионихия наблюдается при синдроме Ядассона-Левандовского.

Онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва

Причинами онихогрифоза считают травмы ногтя, ношение тесной обуви, плоскостопие и hallux valgus, а также нарушенную трофику ногтя. Грибковые инфекции тоже могут вызывать онихогрифоз, но гораздо чаще инфицирование бывает вторичным.

Подногтевой гиперкератоз

Наиболее частой причиной гиперкератоза служит онихомикоз, особенно вызванный Т. rubrum, но бывают и другие причины, связанные с хроническим воспалением: псориаз, хроническая экзема, красный волосяной лишай. Реже гиперкератоз встречается при бородавках ногтевого ложа, красном плоском лишае.

Поверхность ногтевой пластинки

В норме гладкая, здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. К изменениям поверхности относят ямки, борозды, гребни.

Ямки

Отражают повреждение небольших участков проксимального матрикса. Встречаются при псориазе. Ямки можно наблюдать при очаговой алопеции, экземе или мелких травмах ногтя.

Продольные борозды и гребешки

Отражают повреждение одного или нескольких участков дистального матрикса. Различают несколько видов:

Неглубокие продольные борозды

Встречаются у пожилых людей и могут быть проявлением красного плоского лишая, ревматоидного артрита, расстройств периферического кровообращения.

Множественные продольные борозды

Если видны на всех ногтях, это называют дистрофией двадцати ногтей. Такой синдром чаще всего наблюдают при очаговой алопеции.

Глубокие продольные борозды

Иногда с расщеплением пластинки, начинающимся у свободного края, называют онихорексисом.

Широкий продольный гребешок

Это состояние встречается при красном плоском лишае, псориазе, экземе, очаговой алопеции, болезни Дарье. Вызывается подногтевой опухолью, кистой или бородавкой при давлении на пластинку. Широкая продольная борозда посредине ногтя, обычно на большом пальце кисти, называется синдромом срединной каналиформной дистрофии. Это состояние бывает врожденным или приобретенным, в качестве причины предполагают постоянную травматизацию ногтя.

Поперечные борозды (линии Бо)

Одновременное повреждение всего матрикса. Иногда возникают после тяжелых заболеваний, например после инфекций. Борозды начинаются в области полулуния и со временем смещаются к свободному краю. Линии Бо свидетельствуют о временной дистрофии всего матрикса. Поперечные борозды появляются при травмах ногтя, встречаются при болезни Рейно и синдроме запястного канала, хронической экземе. Поперечные борозды могут указывать на паронихию, например, при кандидозе ногтей.

Прочность и целостность ногтя

Оцениваются по форме ногтевой пластинки (по ее правильным очертаниям, ровным краям и гладкой поверхности), по связи пластинки с ногтевым ложем, боковыми и проксимальным валиками, по устойчивости пластинки к повреждениям.

Онихолизис — отделение пластинки от ногтевого ложа

Частой причиной служат травмы ногтя, иногда вызывается маникюром или лаком для ногтей. Может быть вызван системными заболеваниями: тяжелой недостаточностью кровообращения, железодефицитной анемией, болезнями эндокринной системы, иногда он развивается во время беременности. Выделяют фотоонихолизис.

При псориазе характерна красно-розовая, со временем становящаяся желтой полоска между белым отслоившимся участком пластинки и розовой сохранной частью ногтя. Кроме того, при псориазе встречается онихолизис в виде масляного пятна, видимого под пластинкой.

При грибковых инфекциях: для дерматофитной инфекции Т. rubrum характерен онихолизис, начинающийся у свободного и латерального краев пластинки; при кандидозе ногтей, поражающем ногти на руках, наблюдают онихолизис, начинающийся в области полулуния. Полоска онихолизиса располагается по боковому краю ногтя.

Онихомадезис — отпадение всей ногтевой пластинки

Встречается при буллезных дерматозах, как осложнение рентгенотерапии, при некоторых тяжелых системных заболеваниях, но чаще при травмах ногтя. Иногда онихомадезис является конечной стадией онихолизиса, захватывающего всю пластинку.

Птеригиум — разрастание эпонихия и его переход на ногтевое ложе

Обычный(дорсальный) птеригиум

Встречается при красном плоском лишае, изредка при недостаточности периферического кровообращения.

Вентральный птеригиум (pterygium inversum)

Состояние встречается при системной склеродермии и других коллагенозах.

Онихошизия (onychoschizia lamellind) — расщепление пластинки на слои, параллельные ее поверхности, у свободного края ногтя.

Обычно наблюдается у женщин, чьи руки подолгу находятся в воде, и иногда у больных экземой.

Ломкость ногтевой пластинки

Встречается чаще у женщин. Ногти становятся ломкими при использовании разных косметических лаков, но чаще при постоянном контакте с горячей водой и бытовыми химикатами: стиральными порошками, растворителями.

Читайте также:  Какие ногти для гитаристов

Изменения ногтевых валиков

Паронихией называют воспаление проксимального ногтевого валика

Острая паронихия вызывается, как правило, стафилококками или стрептококками и проходит при удалении гноя. Для острой характерны выраженное воспаление, яркая гиперемия и блеск валика, болезненность, иногда выделение экссудата из-под валика.

Хроническую паронихию вызывают Candida albicans и бактерии, обычно Staphylococcus aureus и Pseudomonas pyocyanae, встречаются смешанные инфекции. Для хронической паронихии характерно волнообразное течение без болей и выраженного воспаления. Важным признаком является отсутствие кутикулы в связи с ее отделением от ногтевой пластинки. Среди неинфекционных причин хронической паронихии следует отметить экзему, псориаз, а также системные васкулиты.

Источник

Как выглядит дистрофия ногтей

Заболевания и дефекты ногтевых пластинок встречаются часто и проявляются весьма разнообразно. От 30% до 50% всех онихопатий приходится на грибковую инфекцию, в остальных случаях это неинфекционные болезни ногтевого аппарата — ониходистрофии.

Заболевания и дефекты ногтевых пластинок встречаются часто и проявляются весьма разнообразно. От 30% до 50% всех онихопатий приходится на грибковую инфекцию, в остальных случаях это неинфекционные болезни ногтевого аппарата — ониходистрофии. Онихопатии могут быть самостоятельным заболеванием или частью симптомокомплекса различных дерматозов или соматических болезней. Кроме того, изменения формы, структуры и цвета ногтевых пластинок часто приводят к функциональным и психоэмоциональным проблемам и снижают качество жизни больных. Патологическое изменение ногтей может быть вызвано действием множества экзогенных и эндогенных факторов. Из внешних факторов следует выделить различные микроорганизмы (грибы, бактерии), химические агенты и механическое воздействие. Из эндогенных — нарушение кровоснабжения, нейрорегуляции, иммунологические и токсические факторы.

Ноготь представляет собой роговую пластинку, лежащую на эпителии концевых фаланг пальцев рук и ног. Наружная поверхность гладкая, а внутренняя имеет гребешки и борозды. Основное вещество — кератин. Прочность ногтей обусловлена взаиморасположением и сцеплением клеток, а также структурой кератиновых волокон, располагающихся между клетками параллельно поверхности пластинки. Количество цистеина в ногтях генетически запрограммировано, поэтому твердость и прочность ногтей часто передается по наследству. Ногтевая пластинка с трех сторон окружена ногтевыми валиками, а ее форма зависит от формы дистальной фаланги пальцев.

Ногтевое ложе включает в себя эпидермис и дерму. Эпидермис имеет гребенчатую поверхность, которая соответствует гребешкам и бороздкам ногтевой пластинки. Этот эпидермис называют гипонихием (состоит только из клеток базального и шиповатого слоя, способных к делению, благодаря чему ноготь растет в ширину).

Эпидермальные клетки проксимальной части гипонихия, располагающиеся под корнем ногтя, называют матриксом. Нижние клетки его пролиферируют, а верхние дифференцируются в роговое вещество. Таким образом, ноготь растет в длину, выталкиваясь из желобка и медленно скользя вдоль поверхности ногтевой фаланги к дистальной ее части. Эпидермис заднего ногтевого валика (эпонихий) плотно прикреплен к наружной поверхности ногтя. Он закрывает доступ к матриксу, защищая от внешнего воздействия, бактерий и грибов. В дерме ногтевого ложа много кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Ноготь растет в течение всей жизни, постоянно обновляется и способен восстанавливать сам себя, за исключением ростковой зоны. Повреждение матрикса приводит к необратимым изменениям всего ногтевого аппарата. Средняя скорость роста составляет 0,1–0,12 мм в сутки. Замедляют рост ногтей чрезмерно строгая диета, недостаток витаминов и минералов, общесоматические заболевания, возраст.

При обследовании ногтей следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину ногтевой пластинки, характер ее поверхности, прочность, целостность, связь с окружающими структурами.

Нормальный ноготь имеет розовый цвет из-за прозрачности ногтевой пластинки и обильного кровоснабжения ногтевого ложа. Дисхромии (изменение цвета ногтей) могут быть врожденные, наследственные и приобретенные.

Наиболее часто встречаются лейконихии — участки белого цвета в ногтях, образующиеся при дисфункции матрикса. Структура и конфигурация ногтевой пластинки при этом остается нормальной. Размеры и форма лейконихий бывают разные: точечные (после травмы или идиопатические), полосовидные (в результате трофических нарушений, инфекционных заболеваний) и тотальные (свидетельствуют о тяжелой соматической патологии). Примером могут служить ногти Терри, когда большая часть ногтя выглядит белесой, за исключением дистального отдела, имеющего вид красно-коричневого пояска. Встречается у пожилых людей и при таких тяжелых заболеваниях, как цирроз печени, застойная сердечная недостаточность и инсулинонезависимый сахарный диабет. Ногти Линдсея («половина на половину») являются наиболее постоянным индикатором хронической почечной недостаточности, регистрируются у 10% больных с этой патологией почек. Проксимальная часть ногтевых пластинок кистей (от 40 до 80% поверхности) имеет белую окраску, а дистальная часть — отчетливый коричневый цвет за счет отложения меланина.

Причинами меланонихии (гиперпигментации ногтей) могут быть травмы, опухоли, грибковые поражения и воздействие лекарственных средств (азотнокислое серебро, резорцин и фенолфталеин, зиновудин и др.).

Величина и толщина ногтевой пластины значительно варьируют от возраста, пола, анатомических особенностей и профессии. Увеличение ногтя в длину является физиологическим процессом и легко корригируется. Маленькие короткие ногти (микронихия) на пальцах кистей и стоп часто являются врожденной аномалией или обусловлены такими заболеваниями, как системная склеродермия, трофоневрозы. Врожденное отсутствие ногтевых пластинок (анонихия) принадлежит к группе редких наследственных аномалий, а приобретенная анонихия встречается при травмах матрикса ногтя, при некоторых дерматозах, а также при органических заболеваниях нервной системы.

Средняя толщина свободного края ногтевой пластинки у мужчин составляет 0,384 мм, у женщин — 0,346 мм. Патологическое изменение толщины ногтя может быть следствием как утолщения собственно ногтевой пластинки, так и гипертрофии эпителия ногтевого ложа (подногтевой гиперкератоз). Онихогрифоз — удлинение, утолщение и искривление ногтей в виде птичьего когтя, особенно часто поражаются большие пальцы стопы. При этом ногти приобретают «каменистую» плотность, не позволяющую состригать их. Причиной патологического изменения чаще всего служит нарушение микроциркуляции.

Гапалонихия, или ломкие ногти, — аномально мягкие и тонкие, ломкие ногти, вследствие уменьшения объема матрицы. Причины очень разнообразные, это может быть врожденная предрасположенность, дефицит серы, витаминов А и В, Са, хронический артрит, гипотиреоз, периферические нейропатии и ангиопатии, истощение, контакт с химическими веществами, травмы матрицы и неправильный маникюр.

Нормальная ногтевая пластинка имеет слегка выпуклую форму, что предохраняет от удара мягкие ткани. Изменения формы ногтей встречаются довольно часто. Койлонихия — ложкообразная вогнутость ногтей. Может быть врожденной или приобретенной (при травмах, эндокринных, инфекционных заболеваниях) и характерна для железодефицитной анемии. Ногти Гиппократа и изменение пальцев в виде барабанных палочек характеризуются булавовидным утолщением ногтевых фаланг, усилением выпуклости ногтевых пластинок в средней части. Они наблюдаются при заболеваниях легких, а также при сердечно-сосудистой недостаточности. Пахионихия представляет собой башенноподобное утолщение роговой массы под непораженной ногтевой пластинкой. Ноготь меняет окраску, теряет прозрачность. Может являться проявлением врожденных заболеваний (ихтиоз, фолликулярный кератоз), псориаза, экземы. Платонихия — плоская, без выпуклости или вогнутости ногтевая пластинка. Чаще носит врожденный характер.

Поверхность здоровых ногтей всегда гладкая и блестящая. Иногда просматриваются борозды, направленные параллельно ногтю и ограничивающиеся с боков слегка возвышающимися гребешками. Не рассматриваются как патологическое явление, появляются еще в детстве, хорошо заметны у взрослых, и их можно обнаружить у каждого пожилого человека. Могут быть более выражены при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причиной возникновения поперечной борозды (борозда Бо) может служить острое инфекционное заболевание, инфаркт миокарда, шок, высокая лихорадка, интоксикация, травма, тяжелое нервное потрясение. Точечная онихия, или наперстковидная дистрофия ногтей, часто встречается при дерматозах, особенно при псориазе, и системных заболеваниях. Каналообразная дистрофия ногтей проявляется образованием желобка или трещины с утолщенными краями, который проходит посредине ногтя во всю длину. Одной из причин ее возникновения может быть привычка постоянно теребить, тереть свои ногти. Шлифованные или полированные ногти являются признаком наличия у больного зуда.

Повышенная ломкость ногтевых пластин может проявляться продольным (онихорексис) или пластинчатым поперечным (онихошизис) расщеплением. Часто обусловлена такими экзогенными факторами, как контакт с химическими средствами, работа во влажной среде, неправильный маникюр и др., а также встречается при дефиците витаминов А и В2, недостатке питания, дерматозах, эндокринопатиях, заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Здоровый ноготь плотно прилегает к ногтевому ложу. Частичное или полное отслоение называется онихолизис. Различают следующие виды онихолизиса: травматический онихолизис; онихолизис прикожных болезнях; онихолизис при системных заболеваниях (сифилис, при болезнях сердечно-сосудистой системы, нервной или пищеварительной систем); онихолизис при эндокринных нарушениях; онихолизис при грибковых и бактериальных инфекциях (руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия). Онихомадезис — тотальное отслоение ногтевой пластинки, начинающееся с проксимального края ногтевого ложа, встречается при травмах, инфекционных болезнях (скарлатина), гнездной алопеции, эритродермии, фототоксических реакциях (тетрациклин) или синдроме Лайела, бурно протекающих паронихиях, вызванные грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры).

Лечение ониходистрофий надо начинать с тщательного поиска причины их возникновения и ее устранения. Помимо этого назначают средства и методы, улучшающие микроциркуляцию в конечностях (ангиопротекторы, физиотерапевтические процедуры, массаж). Рекомендованы витаминно-микроэлементные препараты, например такие как пивные дрожжи Эвисент с повышенным содержанием серы. Это натуральный витаминно-минеральный комплекс, произведенный по уникальной технологии, сохраняющей максимальное количество витаминов группы В, Е, микро- и макроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот.

Местная терапия ониходистрофий включает в себя достаточно широкий спектр как терапевтических, так и косметических препаратов. В случаях выраженной деформации, с эстетической целью, приходится прибегать к косметической коррекции ногтевых пластин.

Пациентам рекомендуют адекватный уход за ногтями и щадящий режим: необходимо избегать контакта с агрессивными жидкостями, поверхностно-активными средствами в быту и на производстве, использовать защитные перчатки.

В заключение хочется подчеркнуть, что лечение ониходистрофий должно учитывать индивидуальные особенности каждого больного, быть комплексным, по возможности корригирующим патогенетические предпосылки заболевания и длительным.

Источник

Adblock
detector